As vacinas contra a cólera
são de uso exclusivamente oral e são recomendadas apenas para casos de exposição
a áreas endêmicas e de risco, segundo a Organização MUndial da Saúde (OMS).
Dessa forma, é de extrema importância e interesse aos viajantes.
Condições deficientes de saneamento contribuem para
a sua disseminação. O risco para viajantes depende do roteiro e das condições
da viagem. A cólera é endêmica em vários países, podendo ocorrer surtos
esporadicamente. São consideradas regiões de risco a Ásia e a África, além de
países da América Central e do Sul.
O Vibrio cholerae não resiste a elevadas
temperaturas, acima de 80 °C. Desta maneira recomenda-se que quando em viagens
a estes países dêem preferência para alimentos cozidos, preparados naquele
momento. Evite-se as saladas, os frutos do mar, maioneses caseiras, legumes
crus, sucos, sorvetes e gelo preparados com água de origem desconhecida. Em situações de viagens a local de risco elevado
recomenda-se a realização da vacina apenas como medida complementar.
Existem 2 vacinas orais
disponíveis: Dukoral (nome da marca;
feita pela Crucell, Reino Unido) e
Shanchol (nome da marca, feita pela Shantha Biotechnics-Sanofi Pasteur,
Índia).
A vacina Dukoral é composta por células bacterianas inteiras
de V. cholerae, inativadas pelo calor ou formalina e associadas a porção não
tóxica da subunidade B da toxina colérica. Ela oferece proteção eficiente
contra diarréia causada tanto pela bactérias Vibrio cholerae quanto a Escherichia
coli (causadora da "diarréia dos viajantes"), sendo uma opção
extra para as pessoas que se deslocam para regiões de alto risco para doenças
diarréicas. Deve ser usada como proteção adicional, que não substitui as demais
medidas de prevenção, como os cuidados com água e alimentação. Ademais, a
vacina não protege contra gastroenterites causadas por outros agentes ou diarréias
de outra natureza.
A
subunidade B não é tóxica por si só. Quando a vacina é administrada a uma
pessoa, o sistema imunitário reconhece as bactérias e a toxina e produz anticorpos
contra elas. A partir daí, o sistema imunitário passa a ser capaz de produzir
anticorpos com maior rapidez quando exposto às bactérias da cólera. Estes
anticorpos ajudarão a proteger da cólera ao impedirem que as bactérias e as toxinas
se liguem às paredes do intestino e entrem nas células do organismo. No
Dukoral, a toxina da cólera é produzida por meio de um método denominado
“tecnologia de ADN recombinante”: é produzida por uma bactéria que recebeu um
gene (ADN) que a torna capaz de produzir a toxina.
A vacinação com Dukoral é feita em um esquema de 2 doses para adultos e crianças
acima de 6 anos de idade. Crianças de 2 a 6 anos devem receber três doses. O
intervalo entre as doses é de 1 a 6 semanas. Caso o período entre doses
ultrapasse 6 semanas, o esquema deve ser recomeçado. A proteção contra essas
doenças começa em torno de uma semana após a administração do esquema. A Dukoral é uma vacina que estimula as
defesas imunológicas ao nível do intestino, sendo uma suspensão esbranquiçada
fornecida num frasco. Deve evitar-se de comer e beber 1 hora antes e 1 hora
depois da vacinação.
A eficiência é de cerca de 70% e a proteção é
garantida durante cerca de 2 anos após a realização do esquema. A Dukoral é pré-qualificada pela
Organização Mundial da Saúde (OMS) e licenciada em mais de 60 países.
A vacina Shanchol
possui ação e esquema de uso semelhante à Dukoral, entretanto não possui a
subunidade da toxina B. Está armazenada pela Organização Mundial de Saúde (OMS)
para uso em emergências e foi considerada o método mais adequado para os países
em desenvolvimento, por ser mais acessível, mais fácil de produzir, de
transportar e de manter em depósito. Ademais, a Shanchol contém cepas patogênicas
inativadas de O139, enquanto a Dukoral contém
apenas do Vibrio cholerae O1.
O uso dessas vacinas foi liberado no Brasil desde 2008, entretanto devido ao seu baixo tempo de eficácia, a inclusão da vacina no calendário de vacinação não ocorrerá, permanecendo seu uso restrito apenas aos viajantes.
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| Vacina Dukoral |
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| Vacina Shanchol |
Fontes:
http://www.portalangop.co.ao/angola/pt_pt/noticias/africa/2014/4/22/Vacina-oral-contra-colera-mostra-altamente-eficaz-contra-surto-pais,b6b93815-ed79-4bb9-be7b-4dfc3cfdadf3.html
http://www.ema.europa.eu/docs/pt_PT/document_library/EPAR_-_Summary_for_the_public/human/000476/WC500037569.pdf
http://sbmt.org.br/site/corpo_texto/1477
http://www.clinivac.com.br/colera.htm
http://www.imunevida.com.br/vacinas/colera.html
http://brasil.bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/451/prevention.html
